急性心肌梗塞常規醫囑

1. Ac myocardiac infarction. 

2. Condition: critical. 

3. Activity: On bed rest.

 4. Nasal O2 3-4L/min for 3-12 hrs 

5. NPO until chest pain free, then, on low residue soft diet 

6. Take B.P. and PR q4h (if unstable, q1/2 hr until stable), notify if HR<60 or

>110; BP<90 or >150; RR<8 or >22. 

7. Record daily intake and output 

8. On ECG mnitor 

9. N/S 500 ml i.v. to keep iv line open 

10.Check cardiac serum marker 

11.Nasal cannula inhalation with rate of 3-4 L/min. (goal: keep O2 saturation ≧

92%) 

12.Aspirin 325 mg chewing, st, then 160mg-325 mg qd.

*13.rt-PA 15 mg iv bolus, 0.75 mg/kg i.v. drip for 30 min (總量<50 mg) then 0.5 mg/kg i.v. drip for 1hr, 總量<35 mg (total dose<100 mg); 或 Streptokinase 150 million i.v.for 1hr。在 T1MI 

14 之研究報告,與病人接受足量之 t-PA(100mg)相比,病患接受 abciximab(一種 GP Iib/IIIa 抑制劑)及半量之 t-PA(50mg)可達到較高之 T1MI grade 3 血流(冠狀動脈攝影相當於正常血 流,不過目前健保局尚未同意這種治療。

14.病人使用 rt-PA(alteplase)或 reteplase 時給予 Heparin 60 u/kg bolus (最大 不超過 4000u),之後靜注 heparin 800-1000u/hr 約 48 小時;如病人使用 streptokinase 或 anistreplase(APSAC),則只對引起全身血栓之高危險病 人,譬如年齡>70 歲,大片心前壁心肌梗塞,過去已有心肌梗塞,心臟衰 竭或休克,估計須臥床 6 天以上,或過去有深部靜脈栓塞病史者則可繼續 給予口服 warfarin,直到能下床走為止。

15.給予乙型阻斷劑以維持心跳<70/分。 16.第一天用 NTG i.v. drip ,之後如有持續胸痛,可口服 Isosorbide dinitrate

95-10mg tid 17.如胸痛厲害可給予靜注 Morphin 25mg.q 5-30 min, prn(注意低血壓及呼吸

抑制之副作用) 18.當病人有哮喘病史又合併心跳過快(SVT)時,可用 Diltizem30-60 mg or

Verapamil 40-80 mg tid 

*19.ACE 抑制劑:通常在 6 小時之後才使用,若病患使用血栓溶解劑,而症狀及血行動力學已穩定時,可口服小劑量而在 48 小時內逐漸增加到適量。 

*20.有症狀之心跳慢可用 Atropin:0.5mg i.v.,必要時 5 分鐘後可再給予 0.5mg,

直到 2mg 為止 *:星號代表需要時才使用